* pola wymagane
Imię i nazwisko rodzica (*)
Adres email (*)
Numer telefonu (*)
Imię i nazwisko dziecka (*)
Data urodzenia dziecka (*)
Adres zamieszkania - ulica, nr domu/mieszkania, kod pocztowy, miejscowość (*)
PESEL dziecka (*)
Wzrost dziecka w cm (*)
Inne (uczulenia, choroby, przyjmowane leki itp.) (*)
Czy akceptujesz regulamin Letniego Obozu Sportowego - Ostrowo 2017? (*)
Δ
